脑结构毁损技术

2024-01-06

    脑结构毁损技术 :

常应用在帕金森病、癫痫、运动障碍等疾病保守治疗效果不佳时。通过破坏体内感觉系统转换站、阻止神经冲动传到大脑皮质,或直接破坏异常活动部位,从而达到改善症状甚至治愈的目的。脑结构毁损技术研究中枢神经系统的调节机能时,人们往往需要损毁或刺激脑的某一部分或核团,来观察动物是否出现行为或某一特异机能的改变,借以分析与推断受损或受刺激的脑部分或核团可能具有的机能。因此,脑的部分或核团的损毁,是研究中枢神经系统各部分机能及相互联系的重要手段之一。脑结构毁损技术可分为物理损毁(如机械破坏、电解与灼烧)与化学损毁。其中,电解损毁因操作简便、可靠,使用较多。

脑结构毁损技术主要有:①苍白球损毁术。对于减轻帕金森病等患者对侧运动障碍有效。循证医学证据支持帕金森病患者接受苍白球腹后侧损毁术后,行动迟缓、肌强直、震颤、语言障碍及药物导致的运动障碍都有明显改善。虽然双侧苍白球损毁术能够明显缓解左旋多巴诱导的运动障碍,然而并发症也比较常见,其中包括言语困难、吞咽困难及认知障碍等。苍白球损毁术具有积极疗效,不仅对帕金森病三大主征震颤、肌强直和行动迟缓改善效果良好,而且完全消除了对侧肢体的剂末现象、异动症和痛性痉挛。但是苍白球损毁术也会因为靶点定位不准导致周围结构(视束、内囊)损伤,包括视野缺损和偏瘫。此外,该术对左旋多巴类药物所导致的运动障碍有疗效。除了手术对侧肢体的症状得到改善,有些患者手术同侧肢体的症状也会得到不同程度的改善。虽然不同的医疗机构由于靶点定位、手术经验、评价标准等方面的不同,会造成手术效果相差甚远,但普遍认为内侧苍白球腹后部毁损术对帕金森病的强直和运动迟缓疗效较好。一般认为内侧苍白球腹后部毁损术对震颤的疗效不如丘脑毁损术,有学者认为该手术只能控制轻度和中度震颤,而对严重震颤疗效不充分,应加做丘脑损毁术。较常见的并发症有暂时性的面瘫和偏瘫,损伤视束引起的部分视野缺损,少见的有颅内血肿、癫痫、感染等。②丘脑损毁术。术后多数患者症状改善,发生偏身舞蹈症的症状轻微,也不持久。丘脑损毁术后帕金森病“关”状态的改善明显高于“开”状态,术后“关”状态时程明显缩短,而“开”状态时程相应延长,“开、关”波动趋于平缓。对中线症状有明显的改善作用,如起步困难。但是丘脑损毁术主要并发症是偏身投掷或称偏身舞蹈症。