行为治疗的理论基础及常用技术

    一、行为治疗的理论基础及常用技术 : (一)行为治疗的理论基础
行为治疗的主要理论基础是巴甫洛夫首创的条件反射学习理论,桑代克、赫尔及斯金纳所创立的操作条件作用的学习理论,以及20世纪60年代末期由班杜拉等人提出的社会学习理论(观摩、示范和模仿学习)。行为治疗的基本理论主要包括三个部分:经典的条件反射原理、操作条件作用原理和模仿学习原理。
(二)行为治疗的基本假设与治疗过程
行为治疗的基本假设是:①如同适应性行为一样,非适应行为也是习得的,即个体是通过学习获得了不适应的行为。但要注意并非所有行为变化都是学习引起的;②个体可以通过学习消除那些习得的不良或不适应行为,也可通过学习获得所缺少的适应性行为。
行为治疗过程中的主要内容有3项:①确认来访者的不良行为,据此可制定治疗目标、选择治疗技术和方法;②以适当的技术方法对不良行为进行矫正,帮助来访者建立起新的行为方式;③记录靶行为的基线水平及变化过程,以评价治疗过程。
(三)行为治疗中的常用技术
行为治疗有很多具体的方法,应当掌握针对求助者的不同情况与行为的具体环节,选择恰当的治疗方法。
(1)放松训练。放松训练对于应付紧张、焦虑、不安、气愤的情绪与情境非常有用,可以帮助人们振作精神、恢复体力、消除疲劳、镇定情绪。有助于全身肌肉放松、造成自我抑制状态、促进血液循环、平稳呼吸、增强个体应付紧张事件的能力。
(2)系统脱敏疗法。系统脱敏疗法,又称交互抑制法,利用这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境,并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪,从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。系统脱敏法是最早应用的行为治疗技术之一,是由沃尔普最先发明及应用的。主要用于来访者在某一特定的情境下产生的超出一般紧张的焦虑或恐怖状态。
采用系统脱敏疗法进行治疗应包括三个步骤:①建立恐怖或焦虑的等级层次,这是进行系统脱敏疗法的依据和主攻主向;②进行放松训练;③要求求治者在放松的情况下,按某一恐怖或焦虑的等级层次进行脱敏治疗。建立恐怖或焦虑的等级层次,这一步包含两个内容:①找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件,并报告出对每一事件他感到恐怖或焦虑的主观程度,这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。这种尺度为0～ 100,一般分为10个等级,单位为sud,恐惧的主观度量尺度;②将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。
(3)满灌疗法。又称“冲击疗法”,它是鼓励求治者直接接触引致恐怖焦虑的情景,坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。满灌疗法的基本原理为:对患者冲击越突然,时间持续就越长,患者的情绪反应就越强烈,这样才能称之为满灌。迅速向患者呈现让他害怕的刺激,并坚持到他对此刺激习以为常为止,是不同形式的满灌技术的共同特征。
运用满灌疗法,治疗一开始时就应让求治者进入最使他恐惧的情境中,一般采用想象的方式,鼓励病人想象最使他恐惧的场面,或者心理医生在旁边反复地,甚至不厌其烦地讲述他最感恐惧情境中的细节,或者使用录像、幻灯片放映最使求治者恐惧的情景,以加深求治者的焦虑程度,同时不允许求治者采取闭眼睛、哭喊、堵耳朵等逃避行为。在反复的恐惧刺激下,即使求治者因焦虑紧张而出现心跳加快、呼吸困难、面色发白、四肢发冷等植物性神经系统反应,但求治者最担心的可怕灾难却并没有发生,这样焦虑反应也就相应地消退了。或者把求治者直接带入他最害怕的情境,经过实际体验,使其觉得也没有导致什么了不起的后果,恐惧症状自然也就慢慢消除了。“习能镇惊”是满灌疗法治疗的要诀。
(4)厌恶疗法。它是应用惩罚的恶性刺激,即通过直接或间接想象,以消除或减少某种适应不良行为的方法。厌恶疗法的特点是,治疗期较短、效果较好。厌恶疗法的形式有下列三种:第一种是电击厌恶疗法。即将求治者习惯性的不良行为反应与电击连在一起,一旦这一行为反应在想象中出现就予以电击。电击一次后休息几分钟,然后进行第二次。每次治疗时间为20～ 30分钟,反复电击多次。治疗次数可从每日6次到每两个星期一次,电击强度的选择应征得求治者的同意;第二种是药物厌恶疗法。即在求治者出现贪恋的刺激时,让其服用呕吐药,产生呕吐反应,从而使该行为反应逐渐消失。药物厌恶疗法多用于矫治与吃有关的行为障碍,如酗酒、饮食过度等,其缺点是耗时太长,且易弄脏环境;第三种是想象厌恶疗法。即将施治者口头描述的某些厌恶情境与求治者想象中的刺激联系在一起,从而产生厌恶反应,以达到治疗目的。此疗法操作简便,适应性广,对各种行为障碍疗效较好。
(5)强化的方法。强化疗法又称操作条件疗法,它是指系统地应用强化手段去增进某些适应性行为,以减弱或消除某些不适应行为的心理治疗方法。日常生活中人们往往不加思索地、不知不觉地在进行各种强化活动,如表扬、关注等。心理咨询或治疗中的强化却与之不同,是系统地应用强化手段去增进某些适应性行为,减弱或消除某些不适应行为的方法。
强化的方法是建立在操作性条件作用的原理之上的。①塑造。这是行为治疗中最常用的方法之一。塑造是通过强化的手段去矫正人的行为,使之逐步接近某种适应性行为模式。塑造过程中,采用正强化手段,一旦所需行为出现,立即给予强化。在塑造方法的应用中,要注意制定适当的目标。比如要塑造什么行为,每一步应怎么做,每一步都要定出可以给予强化的标准。②代币管制法。代币管制法是一种利用强化原理促进更多的适应性行为出现的方法。这是使用有形的可以得到实物奖励的正强化的方式之一。代币反映可以是在某一范围内兑换物品的证券,其形式有小红旗、小铁牌、小票券等。来访者可用这些证券换取自己所需的物品。③消退法。这种方法采用的方式是对不适应的行为不予注意、不给予强化,使之渐趋削弱以致消失。例如,小孩借哭闹的方式引起大人注意,若大人对此不予理会,孩子哭得没意思了,即会自行停止此行为。