闭锁综合征

2024-03-29

    闭锁综合征 :

主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞。患者大脑半球和脑干被盖部网状上行激活系统无损害,患者意识清醒,对语言理解无障碍,由于皮质脊髓束和皮质延髓束受损,故引起双侧中枢性瘫痪,只能以眼球上下运动示意,眼球水平运动障碍,不能言语,双侧面瘫,舌、咽及构音、吞咽运动均障碍,不能转颈耸肩,四肢全瘫。闭锁综合征的致死、致残率高,预后多不佳。早期常被误诊,如能早期确诊并治疗,可大大提高患者生存率。影像学检查成为诊断早期闭锁综合征最重要的手段。患者四肢及头颈均为全瘫,身体不能动,不能言语,面无表情,虽然意识清楚,但常被误认为昏迷,为了与昏迷及去大脑皮质状态区别,经常通过对话呼唤和刺激判断患者的意识程度,患者能意识到呼唤自己的名字,按指令完成睁眼、闭眼等动作,说明意识清楚。脑电图正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍相区别。

闭锁综合征常见于脑血管病,双侧桥脑基底部受损,如缺血、出血、炎症、脱髓鞘病变等是引起闭锁综合征的主要原因;其次为桥脑出血;也可见于肿瘤、外伤、脑桥中央髓鞘溶解征等。临床上,患者常见表现有:①意识清楚,能听懂别人讲话,明白问话,可用睁、闭眼或眼球活动示意回答。②四肢全瘫,双侧病理反射阳性。③能感知疼痛刺激及声音,听力正常,偶有偏身感觉障碍,刺激肢体可出现去脑强直。④预后差,多在数小时或数日内死亡,能存活数日者少见。由于患者瘫痪卧床、饮水呛咳,不能自主排痰,故极易发生肺部感染,加之因延髓麻痹不能进食,长期鼻饲,常发生营养障碍,所以预后不良,病死率较高。在闭锁综合征发病后的前4个月,患者病死率高达90%。有研究称,闭锁综合征患者急性期和恢复期如果能得到及时有效的治疗和护理,其存活时间可达5年以上。早期的诊断治疗、规范护理、早期鼻饲对患者的心理支持及早期康复治疗都很重要。

闭锁综合征没有标准的治疗方法,也没有可以完全治愈的方法。电极刺激肌肉反射可用来帮助患者恢复一些肌肉功能。其他的治疗方法往往都只是对症治疗。辅助计算机界面技术通过对患者眼球活动的追踪可以用来帮助患者与人沟通。未来可以通过直接的大脑连接机制提供新的交流手段。