医疗决策

    医疗决策 :

医疗是一个知识性强且复杂的过程，医生在医疗过程中需要参考很多信息才能作出最终决定。医疗决策是为患者的诊断、治疗作出决定，为达到同一目标在众多可以采取的方案中选择最佳方案，以期最大限度地避免临床实践的失误。临床医学的不确定性决定了医疗决策在医疗活动中的核心地位，它既是医疗活动得以顺利开展的保障，也是各方力量各自利益协调的结果。医疗决策还是一个涉及心理和社会诸多因素的复杂过程，不仅受到医疗模式、医疗秩序等宏观因素的影响，也受到个体偏好、具体规范等微观因素的影响。

从生命伦理学理论出发，结合中外临床决策实践，可以把医疗决策抽象为4种模式：医生代替患者进行决策，患者自主决策，家属代替患者决策，医生、患者、家属共同决策。其中，医生、患者、家属共同决策是相对全面的决策模式，具有以下特点：①对于患者医疗费用支出对家庭影响较小的医疗行为，以患者本人的意愿为主，可由患者本人行使签字权。②对于患者医疗费用支出对家庭影响较大的医疗行为，应征得患者本人和其家属的一致同意。在医疗实践中，考虑到患者本人行动、思考的不便，以及为了避免不良信息对患者本人的伤害，患者可以将自己的知情同意权委托给亲属代为行使。这样，家属与医生沟通、商讨之后的医疗决定不仅代表家庭的意愿，也代表患者本人的决定。③对于非治疗性医学行为应以家属的意见为主，由家属行使签字权。由家属来签字，可以就医疗行为事先在家庭内部充分协商沟通，使决策更合理，有助于协调医患关系，也可以避免家庭内部的矛盾。④患者和家属都可能作出非理性的医疗决策，一旦非理性的决定危及患者的生命健康时，需要医生行使特殊干涉权，对患者或家属的决策进行强制干涉，作出有利于患者的决定。