精神检查

    二、精神检查 : (一)精神检查
精神检查是医生同病人进行接触和谈话的技巧之一,也是提供诊断依据的重要步骤之一。精神检查的成功与否对于确定诊断极为重要。精神检查是一项技术性较强的工作,它有赖于观察的细致和如实反映,以及临床的实践经验。当进行精神检查时,医生应以亲切、同情、耐心的态度来对待病人,消除病人与医生之间的隔阂,建立较为合作的关系,从而得到临床上的第一手资料。另外,还应根据病人的年龄、性别、个性、职业、病情和检查时的心理状态,采取灵活的谈话方式以取得最大的效果。
(二)精神检查前
医生对如何检查及检查哪些内容要做到心中有数。首先要熟悉病史,以病史中提供的异常现象和可能的病因为线索,有重点地进行检查;另一方面也不应受病史及某些资料的限制,在检查时还应注意当时的表现及交谈中发现的新情况进一步探索,这样才能机动灵活,克服刻板公式化。
除精神检查外,也应重视全面的体格检查,包括神经系统检查。在检查的同时,要询问有何不适、既往有何疾病,这样既可发现一些躯体疾患的线索,又可使病人体会到医生对他的关心,为建立良好的医患关系打下基础。检查时还可观察病人的反应,有无其他病态表现,从而扩大精神检查的线索。
(三)精神检查的方法
精神检查的方法可分为自由交谈法和询问法两种。自由交谈法的优点在于交谈的气氛比较自然,且有的病人为了取得医务人员对他的同情,会将其病态内容毫无保留地流露出来,此法也有不足之处,病人往往吐露一些与病情无关的内容,有时会掩盖了医生需要了解的其他情况。询问法虽然也常用,但往往会使病人感到是在受医生的“审问”,特别是当问到那些以“是”与“否”来回答的问题时,病人的感触更为明显。询问法检查时,病人回答的内容是否真实须加以分析,因为有的病人接受了医生的暗示,或许会为了满足医生的要求而回答,因此,要尽量避免这一弊端。对那些不肯暴露思想的病人,更应循循善诱,注意交谈的方法和方式。
将以上两种方法结合起来进行,可取得较为理想的效果。这样既能使病人在自然的气氛中不受拘束地交谈,同时,也可在医生有目的的提问下使谈话不致离题太远,做到重点突出。
(四)精神检查时
精神检查时医生既要注意倾听,又要注意察言观色。观察的重要性有时并不亚于谈话。要仔细观察病人的表情、姿势、态度及行为,并善于发现病人的细微变化。通过观察不仅可以发现某些症状(如幻觉),而且还可估计情感反应的性质和强度,有助于判断病人的整个精神状态。医生除倾听和观察病人的叙述是否真实、有无隐瞒、有无新的问题以及如何将检查引向深入处,还应判明各症状之间的相互关系。医生在检查时,应独立思考,可以允许推测,但应防止主观武断,以免将主观猜测的情况作为真实材料,影响了精神检查的客观性。
(五)精神检查要注意的问题
应在比较安静的环境中进行,尽量避免外界的干扰,家属或亲友不宜在场。为了减少病人疲劳,每次检查最好不超过一个小时,但可多次进行。
对于接触欠佳的病人,可以让他书写,也包括入院前的信件和日记等,从中往往暴露出一些不肯讲出的思想和体验及其他症状,有时对诊断很有参考价值。
对于病情复杂,一时难以确诊的病人,可进行院外访问(如开座谈会或个别采访)。对智能的检查不宜根据一两项检查结果即仓促作出结论,应结合生活环境和对各项生活活动,包括学习、劳动和适应社会的能力进行观察,并加以判断。
有些住院病人由于同护理人员接触较多,因此,精神检查内容应包括护理记录。应随时做好记录,以确保内容真实和完整,有时病人在幻觉、妄想的影响下对医院和医生有怀疑,则不宜当面记录,以免加重病人的猜疑而影响检查的进行,但检查结束后应立即补记。
(六)对儿童病人的精神检查
对儿童病人的精神检查应该注意儿童的特点,在陌生的环境中,患儿往往和医生不能很好地接触,或者不愿深谈自己的体验,因此要掌握接触儿童的技巧。
(七)对脑器质性病人的精神检查
对脑器质性病人要特别注意其意识、情感、定向力、注意、记忆、言语、智能及其有关功能如数字的运用等方面的检查。