六、恐怖性神经症

    六、恐怖性神经症 : 恐怖性神经症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要,但仍不能阻止恐惧发作,恐惧发作时往往伴有明显的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境,或是带着畏惧去忍受,因而影响其正常活动。
(一)病因
(1)遗传因素。某些特定的恐怖症具有明显的遗传倾向,如血液或注射恐怖症患者,约有2/3的生物源亲属患有相同疾病。这类患者对恐怖刺激所产生的反应也与一般的恐怖症患者不同,他们表现心动过缓而不是心动过速,易发生晕厥。
(2)生化研究。某些研究发现,社交恐惧症患者出现恐惧症状时血浆肾上腺素水平升高。可乐定激发实验引起的生长激素反应迟钝,提示本病患者很可能有肾上腺素功能失调。
(3)心理社会因素。19世纪初,美国心理学家用条件反射理论来解释恐怖症的发生机理,认为恐怖症状的扩展和持续是由于症状的反复出现使焦虑情绪条件化,而回避行为则阻碍了条件化的消退。这也是行为治疗的理论基础。
(二)主要表现
恐怖症的表现形式是多种多样的,常见的有:
(1)场所恐怖症。又称广场恐怖症、旷野恐怖症等,是恐怖症中最常见的一种,约占60%。发病高峰年龄为25～ 35岁。女性多于男性。患者对某些特定公共场所产生恐怖,如商店、百货店、剧院、餐馆或乘坐的飞机、公共汽车、地铁等。患者在看到周围都是人时,会产生强烈的恐怖,担心自己无法自控或担心自己会晕倒,或出现频临死亡感或焦虑不安。部分患者对高空、黑暗等产生恐怖,而不愿立足高处,甚至不敢在高楼上居住,或不敢独自一人处于黑暗之中。在有人陪伴时,患者的恐怖症状有所减轻。
(2)社交恐怖症。多在17～ 30岁期间发病,女性明显多于男性,常无明显诱因突然起病。主要表现为在大庭广众中害怕被别人注视,或害怕当众出丑,故当着他人的面不敢讲话、不敢写字、不敢进食,甚至不敢入厕,严重者可出现面红耳赤、出汗、心跳、心慌、震颤、呕吐、眩晕等。如病情加重,患者可因恐怖而回避朋友,与社会隔绝而仅与家人保持接触,甚至失去工作能力。如患者害怕与他人对视,称为对视恐怖。如患者害怕在与人相处时会面红或坚信自己有面红,称为赤面恐怖。
(3)物体恐怖症。患者主要表现为对某些特定的物体产生恐怖。患者可表现为对动物的恐怖,害怕猫、老鼠、狗、鸟类或昆虫等小动物。在青春期前,对动物恐怖的男女比例相近,成人后则以女性为多。有些患者表现为对尖锐物体的恐怖,不敢接触尖锐物体,害怕自己或别人会受到这些物体的伤害。也有些患者可表现为害怕见到血液等。
(三)诊断
CCMD-3关于恐怖症的诊断标准如下:
(1)以恐怖症恐怖状为主要临床相,需符合以下各条:①对某些客体或处境有强烈恐怖,恐怖的程度与实际危险不相称;②发作时伴有焦虑和植物神经症状;③有反复或回避行为;④知道恐怖过分、不合理、不必要,但无法控制。
(2)对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出的症状。
(3)排除焦虑症、癔病症和精神分裂症。
(四)治疗
在心理治疗时要认识恐怖症的三个要素:性格缺陷、逃避现实、言行不一。对病人要做好心理治疗,矫正其行为,在说服解释的同时,早期适当限制病人的活动范围,需在周围环境中。尽量不给患者实现强迫行为的条件,如反复洗手、限制接触洗手的器具,并用诱导的方法适当制止患者的行为,给其安排工作、娱乐活动或学习,转移其注意力,减轻其强迫意向及行为。