五、抑郁性神经症

    五、抑郁性神经症 : 由社会心理因素引起的,以持久的心境低落为主要临床症状的神经症性障碍。患者常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍,常主动求治,日常生活能力不受显著影响,但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状,病程可迁延,治疗效果良好。
(一)病因
(1)遗传。遗传在抑郁性神经症的发病中起一定作用。在患者的家族中,患情感性精神障碍的比率高于普通人群,有人格障碍及患神经症的比率也较高。此外,脑内多巴胺、去甲肾上腺素递质减少是抑郁症的特征。
(2)素质因素。部分抑郁性神经患者存在明显的人格异常,悲观、缺乏自信、感情脆弱、易激怒、孤独。有人认为遗传与人格的异常有关。
(3)社会心理因素。在临床上已发现,多数抑郁性神经症的患者在发病前有一定的心理刺激,如亲人的分离、父母或夫妻离异、人际关系紧张、工作受挫等。
(二)主要表现
抑郁性神经症的患者多在青壮年期起病,在发病前也多有心理刺激,所表现出的抑郁程度较轻,很少达到严重程度。临床上最突出的症状是持久的情绪低落,患者常感到心情压抑、消沉或沮丧,面部表情阴郁,面色苍白,整日无精打采,对生活失去信心,遇事总往坏处想,对日常生活、娱乐活动甚至在发病前的业余爱好都缺乏兴趣或缺乏乐趣,对工作失去热情,对前途悲观失望,思维困难,对外界反应迟钝。在相当长的一段时间内,患者的情绪是低落的,虽然其间有几天或一两个星期情绪会好一些。患者能认识到自己的情绪变化是不正常的,也非常愿意就此展开讨论,但往往将原因归咎于他人或环境。有时,一场轻松、愉快的谈话可使患者的心情有所好转。有部分患者可有轻生的念头,甚至出现自杀企图。患者的情绪低落无昼夜节律的变化。在持久的情绪低落的同时,患者可伴有焦虑或易激惹症状,伴有头痛、四肢痛、背痛、耳鸣、眼花、胃部不适及失眠等症状。
儿童期或少年早期起病的患者,可有品行障碍、精神发育迟滞或多动、学习成绩下降、不合群等表现。
(三)诊断
CCND-3关于抑郁性神经症的诊断标准如下:
抑郁性神经症以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑很显著。以心境低落为主,并至少有以下项目中的4项:
(1)兴趣丧失,无愉快感;
(2)精力减低或疲乏感;
(3)精神运动性迟滞或激越;
(4)自我评价过低或有内疚感;
(5)联想困难或自觉思考能力下降;
(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;
(7)睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;
(8)食欲降低或体重明显减轻;
(9)性欲减退。
(四)治疗
(1)支持性心理治疗。了解患者抑郁性神经症的病因、性质,消除患者的焦虑情绪,以正确态度对待疾病,充分发挥患者的主动性与积极性,对配合医师进行治疗有较大益处。另外,做好患者家属的工作,对患者的治疗也有非常重要的作用。
(2)药物治疗。药物治疗主要使用抗抑郁药物。