病例五<sup>①</sup>:怎样摆脱强迫观念的侵袭

2023-09-20
病例五<sup>①</sup>:怎样摆脱强迫观念的侵袭:患者,男,18岁,待业。患者在家中为长子,下有一弟一妹,父母均为工人。从小学习好,对自己要求严格,平时一点时间也不允许自己“浪费”,成绩在班里一直是第一。上初中后一直任班长,很受老师喜爱。初一时家里给买了手表,患者深知家里给自己买手表不容易。
 
约从初二开始怕手表丢了,常需反复看看手表还在不在。后来家中买了沙发,患者看书时爱坐在沙发上,母亲有时说别坐坏了,以后坐沙发不能看书,最后发展至所有的椅子都不能去坐。初中勉强上完。其后一直待业在家,为看病四处奔波。来访时最苦恼的症状为怕小便失禁,老想要去厕所,但又觉得不该去。越想控制则想去厕所的念头越强烈。尤其是吃饭之后想去厕所。拼命克制不让自己去,结果吃了饭就吐,按胃病治了很久也未奏效。此病状已有3年多时间,什么事也做不了,自觉苦不堪言。此外,其症状还表现在

 
 
 
 
摘自《心理咨询与心理治疗》、钱铭怡,1994年。  
生活的各个方面:自己是否渴了或者饿了、椅子该不该坐、泡在盆里的衣服是现在洗还是过一会洗等问题需反复想;还要反复检查电灯开关、水龙头开关、门锁是否锁好,腰间的皮带要反复扣、提兜里的东西要反复查、台灯的远近要反复挪动、钢笔帽要反复拧紧等等。与他们交往时,害怕别人笑话自己,认为别人的眼睛都在看自己,所以在别人面前不敢做事情,打扑克也不敢,怕人家说自己笨。曾服用药物半年,患者自述服药时饭后不再呕吐,也能克制一点自己害怕的想法和行动,但停服则症状如前。
 
治疗者经分析诊断为严重的强迫症,决定采用认识领悟疗法、行为疗法、合理情绪疗法和森田疗法或以人为中心的治疗方法进行治疗。并制定了详细治疗计划:
 
第一阶段采用认识领悟疗法、行为疗法或森田疗法进行治疗。
 
认识领悟疗法,分析证状的幼稚性,是以儿童的方式处理成人时期遇到的问题。虽然智力及生理年龄等均已成熟,但情绪年龄不成熟,症状出现时是恐惧情绪占了上风。应下决心使自己从心理上成长起来,不再做儿童心理的奴隶。
 
行为疗法:采用思维阻断法、矛盾意向法或厌恶法应付其强迫症状。森田疗法:分析疑病素质、精神交互作用致病的原理,接受自身的各种
 
想法,破除思想矛盾。以顺应自然的态度对待症状,如讲解怕小便失禁又非要上厕所就去上的态度去做,不与之斗争,不去克制,淡化症状。
 
第二段的治疗采用合理情绪疗法、以人为中心治疗或森田疗法。
 
合理情绪疗法:帮助患者认识到不是日常中各种事物导致他出现症状的,而
 
且他自身对这些事物持有的不合理信念导致他陷入症状而不能自拔。