A型行为类型

2024-01-05

    A型行为类型 :

被认为是一种能增加冠心病发病风险的行为类型。其主要特点是:①进取心强,不惜任何代价实现目标,以事业成功与否作为评价人生价值的标准。②超负荷工作,试图在极少的时间里,做极多的工作。③紧张、缺乏耐性、具有侵略性。

特定的人格(行为类型)与特定疾病相关的研究报道始于美国精神分析学家H.F.邓巴的《情绪与躯体变化》。邓巴认为高血压患者的人格特征是害羞、友好、沉默和能自我控制,但当与权威发生冲突时会出现“火山爆发式”的情绪。A型行为类型(性格的)的术语起源于1970年美国心脏病专家M.弗里德曼和R.H.罗森曼的研究,他们对35~59岁的健康成年男性进行了为期8年半的追踪研究后发现:A型行为的人动作快,性急,易怒,竞争意识强,爱嘲笑他人,疑心重,对他人怀有敌意。A型行为的人患冠心病的风险是B型行为类型者的两倍以上。1978年,美国国立心、肺、血液研究所根据西部协作组的前瞻性研究和专家审议,确立了A型行为是冠心病的独立危险因素。

A型行为类型者易患冠心病的病理基础是A型行为者具有更高的应激反应水平,以及与冠心病发病相关的交感神经唤醒水平、脂质代谢异常、血生化紊乱和血流动力学改变等。A型行为类型者易处于慢性应激状态,而“敌意”使其更容易形成不良行为习惯和缺乏社会支持。这些特点是A型行为类型者具有高冠心病发病风险和不良预后的原因。A型行为类型包含多种成分,与冠心病发病相关的最危险成分是敌意,敌意是冠心病发病的预测因子。

对A型行为与冠心病发病关系的争议是由于后续研究未发现A型行为类型与冠心病的复发及病死率相关,改变A型行为模式不能显著预防冠心病的复发。其原因可能与A型行为的诊断(如由谁作出诊断和使用何种方法诊断)、样本组成(初次发病者、心衰的患者或老年冠心病患者)有关。

临床上诊断A型行为通用的是詹金斯活动调查表、A型量表和伯特纳评定量表。中国通用的是1984年A型行为与心脑血管病协作组制定的“A型行为问卷”,共60题,内含竞争好胜、敌意、时间紧迫感和掩饰3个维度。

在A型行为的干预方面,认知行为疗法认为,A型行为者存在与敌意相关的认知(信念)和与信念相关的担忧。例如,A型行为者的信念包括“如果没有世俗的成功我将毫无价值”“世上没有普遍的道德准则”。由此产生“不成功我就是无价值的人”“在这个世界上我不能指望正义”等担忧。研究者采用认知重建技术和问题解决式应对改变认知和降低愤怒。研究证实,认知小组中13%~23%的观察对象有行为改变,改变应对方式可有效降低血压水平。