例八<sup>①</sup>:是什么导致她频繁洗手

2023-09-23
例八<sup>①</sup>:是什么导致她频繁洗手:患者,女性,27岁,宾馆服务员。一年前因父亲生病住院,她陪住服待父亲,白天仍需到宾馆上班。当时过度劳累,又心情烦躁,此时正赶上同单位一服务员患“麻风”,因而出现惊慌、怕传染,晚上陪床照料父亲时担心医院中不清洁,开始频繁地洗手、换衣服。后来发展到在上班时因接触许多住宿客人,感到自己浑身上下都不干净,充满了传染病菌。每过两个小时就要换衣服,洗手的次数也更加频繁,不这样做内心就慌乱不已,甚至无法正常地工作下去。以后见到类似“麻风”那人的形象或到与此人类似的名字时,

 
 
 
 
摘自《中国心理卫生杂志》,1988年第2期。  
害怕得更厉害,洗手、换衣服更频。
 
治疗者通过与病人交谈,了解到病人知道自己这样做不必要,但无法控制住自己,并说曾多方求医,经多种药物治疗都无效,内心十分痛苦,最后由丈夫陪同前来接受心理治疗。治疗者经过仔细的体格检查,并未发现异常,最后诊断为强迫性洗手恐怖症,即病人有强迫症的表现(洗手、换衣服),又有恐怖症的表现(对麻风的恐怖以及对与本单位患“麻风”者的相似形象、名字的恐怖)。也就是说,本例是强迫症与恐怖症的混合型。
 
在治疗过程中,治疗者采用了学习与系统脱敏相结合的治疗方法。首先治疗者自己用手接触墙壁和地板,并用手清洁地板——拾起地下的脏纸与其他污物,然后放置到纸篓里,最后手持纸蒌走向垃圾筒,用另一只手掀开又黑又脏的垃圾筒盖,将垃圾倒进去。这一系列动作完成后,治疗者吩咐病人照样去做(模仿学习),做完之后,治疗者不准她洗手。其次,治疗者采用系统脱敏法进行治疗:每天由其丈夫在她面前提三次她所怕那人的姓名,之后不准她洗手、换衣服,而让病人作深呼吸来克制自己内心的慌乱及紧张,丈夫在旁边监督。一周后改为每天去六次病人所害怕那人的办公室、环境等,其余过程相同。如此经一个月的治疗,病人的强迫性洗手、换衣症状全部消失,也不再害怕听到那人的姓名或见到类似那人的形象。经过半年的追踪观察,未见复发。
 
诊断分析
 
在临床上,治疗者常常应用模仿学习疗法与其它技术一起治疗与焦虑情绪有关的行为问题以及许多类型的行为障碍。一般说来,模仿学习更多地应用于治疗儿童存在的行为问题,这是由儿童自身的特点决定的。本例中治疗者成功地使用模仿技术(与系统脱敏技术相结合)治愈一例成人的强迫性洗手恐怖症,关键在于病人的充分合作。
 
以上我们通过若干类型案例说明了各种行为治疗技术的应用。其中系统脱敏疗法与厌恶疗法是行为治疗家们运用最多的行为技术,这一点从已有的研究报告中可以得到证实。本节中作者没有举例说明强化技术与代币奖励法的应用,主要是因为它们操作简便,在日常生活中常可见到,如母亲通过奖励一个玩具娃娃来矫正孩子哭叫的习惯等。我们不再逐一介绍。
 
不容置疑,行为治疗技术已愈来愈广泛地为临床心理治疗家所采用,而且还将在心理治疗领域中发挥出更大的作用。