例一<sup>①</sup>:他为什么想自杀

2023-09-23
例一<sup>①</sup>:他为什么想自杀:病人男,23岁,大学生。情绪低落,自卑,对生活失去信心一年余。一年多前,病人因不适应大学的紧张学习和生活,逐渐产生抑郁情绪,伴失眠、头痛和记忆力下降。后因学习成绩下降而产生明显的自卑感。平时易心烦、焦虑。人际关系十分紧张,对生活缺乏信心,绝望,曾有强烈的自杀念头。病前性格外向,自尊心很强,易在众人面前害羞。家族中无精神病患者。检查:精神萎靡,求治心切,无思维障碍。根据病史和检查情况,可知这是一个抑郁性神经症病人。由于病人的文化水平较高、自我认识和评价能力较强,医生认为对该病人采用来访者中心疗法较为适宜。
 
治疗一开始,医生就以朋友的身份出现,以和蔼可亲的态度与其接触,让病人感到医生对他的同情和关心。建立友好关系之后,医生进一步询问病史和与疾病有关的个人史及人际关系等情况。了解到病人从小生长在偏僻的农村,自小学到高中一直是全校的尖子,甚至在全县也是有名的好学生。由于这种情况,使其产生了一种矛盾心理。一方面,病人很高傲,觉得自己能力超群,没有什么事情做不到;另一方面,又因为自己出身农民家庭而有一种自卑心理。上大学前,对即将进入的全国重点大学寄予了很大的期望,充满了美好的幻想。可上大学之后,发现实际情况与自己的预想相差很远,而且在班里的学习成绩并不突出,过去那种名列前茅的优越感已不复存在,不再有众多的同学羡慕他。相反,因为他的出身和口音而受到某些同学的歧视。这些对于他来说,都是一种不良刺激。总之,病人的主要病因是环境(自然和社会环境)适应不良,产生心理和行为上的异常。当医生找到病因后,其任务就是引导病人通过自我分析来认识这一点。治疗时,医生耐心倾听病人

 
 
 
 
摘自《心病》,刘宝善,1993年。  
的自我分析和评价,对其不能适当处理人际关系表示理解。当他陷入绝望和痛苦之中时,表示深切同情。经过病人认真的自我剖析和医生必要的启发,病人终于认识到环境适应不良是自己得病的主要原因。为消除病因,他认识到自己应该主动去适应环境,而不应等待环境来适应自己,要通过自我调节作用来改变自己现有状态。由于病人存在轻生念头,因此急待解决的问题是帮助他消除自杀心理,树立生活信念。罗杰斯认为,一个人出生后就具有许多发展潜能,只要环境适宜,这些潜能就会发展出来。所以,解决心理危机的最好办法,就是给病人创造一个适宜的环境,使他的发展潜能激发出来。医生通过尊重、温暖和同情,耐心启发和诱导病人,使他认识到未来生活是美好的,并进一步促使他产生一种继续生存的责任感。通过治疗,病人出现了可喜的变化,他意识到个人是没有权力结束自己生命的。
 
经过四次治疗,病人轻生念头基本消失了,对生活树立信心,易怒和焦虑减轻,记忆力也有一定提高。此时,病人突出的问题是人际关系紧张和自卑。病人自患病以来,因心情不好,常因小事与同学又生冲突。由于别人不知他是病态,多不能原谅他,几乎没有同学与他来往,这更使他抑郁和焦虑,形成恶性循环。罗杰斯认为,人类生活中,人际关系最重要。如果一个人能生活在良好的人际关系中,他就可能实现自我;否则,就可能产生心理异常。在解决人际关系紧张问题上,医生帮助他认识到与同学关系紧张的主要责任在于其本人,而不是别人,否则不会全班同学都不愿与他交往。经过自我分析,努力改善人际关系。在消除自卑感方面,医生启发病人认识自己的潜在能力。因为病人能从农村考上全国重点大学,这足以说明其智能很高,在某种程度上可以说其智能远超过从大城市考来的同学。只要病情痊愈,智能得到正常发挥、就一定会取得优异成绩。经过以上分析病人,从中获得了很大自信。
 
病人第六次来诊时,病性明显好转,自杀念头完全消除,心情比较愉快,人际关系有所改善,学习成绩有一定提高,自卑感减轻。此时病人存在的问题是有时自信心不足,担心毕业后不能胜任本职工作。根据这种心理,医生建议他对未来的工作岗位不要寄予过高的期望,不要给自己定过高目标,否则会再次发生适应困难。第七次就诊时,病情基本痊愈,患者心情舒畅,对生活充满希望,人际关系明改善,对毕业后参加工作的心理负担明显减轻。
 
本病例治疗时间为七个月,共接受七次心理治疗。每次治疗时大约一小时,病初每2—3周治疗一次,随着病情减轻,改为1—2个月治疗一次。治疗其间,未用过任何抗抑郁药物。半年后随访,病情未见复发。
 
诊断分析
 
使用来访者中心疗法治疗人际关系障碍可谓对症下药。不难看出,治疗者准确地把握了在治疗关系中自身所扮演的角色。一开场便”以朋友的身份出现”、“和蔼可亲的态度”。在治疗过程中“引导病人自我分析”、“耐心倾听病人的自我分析与评价”、“对其不能适当处理人际关系表示理解”、“对病人的痛苦和绝望表示深切同情” 所有这一切充分体现了治疗者对来访者中心疗法的举动深入领会与恰当运用。自始至终治疗者只是在协助、理解、关注、移情,没有进行指导与干涉,这正是这一疗法的精髓。毫无疑问,治疗取得了圆满成功。