视觉共济失调

    视觉共济失调 :

视频共济失调患者试图去拿取目标物体时，难以直接向该目标运动，像在漆黑的环境中寻物一样摸索，这是视觉联合皮质损害出现的一种单一形式的高级运动障碍。患者肌肉的力量、位置觉、眼动控制和小脑功能均正常，主要为视觉缺失很严重、视空间觉很差、视野缺损、缺乏视觉注意力、不能用眼定位目标。此外，还会出现理解、认知和运动方面的障碍，患者因为广泛的双侧损害可能表现出痴呆症状。距离和空间关系的辨别能力减退，同时伴有接近目标时手臂和双眼之间调节不当或伴有总体运动模式混乱。这种情况完全不同于单纯的共济失调和突然失明患者的运动障碍，突然失明患者能够容易顺畅地接近记忆中的目标并完成某些动作；与之相比，视觉运动障碍患者接近目标、对准目标、抓取目标的总体运动轨道和手的准备动作等明显异常，他们借助于声音和本体感觉达到已知目标的能力较差。

视觉共济失调是巴林特综合征的表现之一。1909年，匈牙利神经病学家R.巴林特首次描述了这种病例，称其主要表现为：视觉性共济失调、视觉失用及同时性失认。这是视觉注意和知觉功能上的严重混乱，患者在每一时刻只能知觉到可供知觉的物体的一小部分，从而对知觉到的物体进行错误的空间定位。损伤部位通常见于双侧顶枕叶，也有一些研究认为是右侧下部和上部顶叶的损害。患者可能产生视觉运动性的拿取物体动作困难，以左手去拿取双侧视野中的物体或双手到左侧视野拿取物体时都会出现问题。后来关于抓取物体动作困难的研究证实，这些患者有顶叶下部或枕—颞区或两者全部的损害。距离和方向错误可以分别存在，尤其是顶叶皮质下后部损害的患者，提示拿取物体、对目标进行定位的动作依赖于视觉联合皮质中的网络结构。在检查患者是否存在视觉性共济失调时，检查者应该先确认患者是否已经在注视目标，然后再观察其肢体运动。