病例六<sup>①</sup>:莫为小事发脾气

2023-09-21
病例六<sup>①</sup>:莫为小事发脾气:患者,女42岁,机关干部。主要症状是在心情不愉快或看到不愉快的东西时呕吐。患者自述在年轻时就得了这个病,经多方求治,但怎么也治不好,一次偶然机会求助于心理医生。在初次会诊时,心理医生听了患者对病情的自述,首先肯定她的病能治好,使病人提高自信心。接下来进一步询问了患者的发病原因和早年经历。患者介绍说:在我20岁的时候,连续谈了两个对象,结果都被我以前的女朋友破坏了。只要我与男朋友见面时,那位女友总是千方面计插在其中,使我不能与男友单独活动。不仅如此,也还背地里引诱我的男友与她约会。发生这些问题后,我心中非常气愤和焦虑。心想:连好朋友也能干出这种事,我跟她没完。从此,产生了报复女友的想法。又由于在生活上她曾给过我帮助,不愿一下子闹翻,心里很矛盾。这样,就使得我的心情非常烦躁不安。我时常避开女友。有一次我与男友约会,在一家餐馆吃饭的时候,女友突然又出现在我们中间,并有意向我的男友献媚。当时我既愤怒又害怕,心情非常紧张,发生了呕吐。从此只要想起这件事便呕吐。之后,病情逐渐加重,吃饭时只要一遇到不顺心的事、或者看到不洁的东西,马上就觉得恶心,胃里的东西往上反,随之呕吐。这样,痛苦越来越大,也给家庭成员带来不愉快和厌恶的情绪。我的病已经10多年了,多么希望能治好啊!
 
治疗者听了她对病因的介绍,分析认为:
 
情绪紧张是引起该病的重要原因。当人的情绪紧张时,胃和食道的运动增强,可出现食道收缩,用X光钡餐检查发现,每当患者情绪激动时,食道以下三分之一处可见钡餐有“往上撞”的非推进性收缩。另外还发现该病与性格有明显联系,如性格内向,爱生闷气等,有该病发生的基础,也是该病不断加重的温床。通常这种病没有器质性病变,属于神经性呕吐。治疗应以

 
 
 
 
摘自《心理治疗方法与应用》崔文风,石竹,  
情绪调节及心理疗法为主,配合以药物治厅为辅。这样就会逐渐痊愈。治疗开始阶段,治疗者对患进行解释与疏导治疗。他问:“您的病是怎么得的?”答:“生闷气”。问:“得了病给自己造成极
 
大痛苦合算不合算?”答:“不合算”。“这样认识就对了!”接着,治疗者简单他讲解了生气与患病的关系,深刻指出:“人生了闷气,如果持续不断,超过个体耐受能力,可导致神经活动机能夫调,特别是对肝脏影响最大,其次是影响脾胃消化等。从发病的过程中,可以清楚地看出‘生闷气’对身体造成的严重危害。如果您的能力强,对什么事也不在乎,那么您就不会生病了。这样充分说明,您患病的关键是内因。因此,只要提高对情绪的控制能力,注意保持心理平衡,能就预防或减轻病情。至于过去那些不愉快的事情,应该把它忘掉,头脑里装着它毫无意义。过去在这方面已经有了教训,吃了苦头,今后千万不要再自寻烦恼,自己找罪受。这是治好您的病必须改变的认识。我这样讲,您说对不对?”
 
患者表示十分赞成治疗者的说法,明白是自己的不良情绪对自己身体造成了严重危害。
 
接下来。治疗者采用了自我暗示疗法,向患者指出:“保持情绪稳定、心理平静的一种有效方法是自我暗示。什么叫自我暗示?自我暗示就是自己给自己的心理、行为发出指令,要求怎样做,也就是将观念、想法变力行动。比如说,在遇到不顺心的事时,要自己给自己进行暗示:要沉住气,不要生气,不要激动,向困难和矛盾做斗争是人格高尚的表现。急躁没有用,怕没有用,自己不要往‘死胡同’里钻,那是最没有出息的行为等。对待自己的病,要用积极的态度进行暗示。比如,多想自己的病已经好转,症状减轻,呕吐被止住,以后不会再有痛苦等。晚上睡觉时要多想:我现在心情很好,无忧无虑,很快就能入睡,已经很困了,两眼睁不开了等。这些暗示,只要每天坚持做几次,就会促使病情逐渐好转,加快恢复的进程。”
 
经过一周多的自我暗示治疗,第二次会诊时患者表示自己的呕吐现象已减少了许多,但特别急躁时仍无法制止,针对上述情况治疗者最后决定用行为治疗中的满灌疗法,具体做法是向患者出示一些不洁、容易令人呕吐的东西。如粮食中的老鼠屎、死苍蝇等等。患者看后自然会出现心情紧张、欲呕吐的现象,治疗者此时在旁边进行指导,并指出:“请您不要紧张,这是心理作用。”说明这些东西是自然存在的,用不着发怒或紧张,为这儿事影响身体健康实在划不来,而且是得不偿失的。如此经过若干次满灌治疗,患者再见到不洁物已无反胃的感觉。三个月后患者病情明显好转,呕吐现象被止住,又过了一段,病痊愈。诊断分析
 
神经性呕吐属于进食障碍,引起该症状的主要原因是情绪困扰。治疗者抓住了治疗的关键,无论是解释疏导治疗,还是自我暗示疗法,主要目的都是缓解病人的情绪问题。情绪问题得到解决,治疗已成功了一半。当然,行为疗法在治愈进食障碍方面也是卓有成效的。