例四<sup>①</sup>:他还是不敢走进公共浴室

2023-09-21
例四<sup>①</sup>:他还是不敢走进公共浴室:患者,男,34岁,公司职员。
 
患者主诉感到生殖器短小,并由此引起对人恐怖和疲劳亢进。患者从十几年前,还在上高中时就出现生殖器短小的感觉,并为此而苦恼万分。认为自己不像个男子汉,经常感到疲劳等,都与生殖器短小有关。同时,又考虑自己的生殖器短小是由于自己有过手淫,影响了正常发育造成的。如果被人发现自己短小的生殖器,就会被人觉察到自己有过手淫行为。结果患者不能和别人一起洗澡、一起游泳,十几年间,患者从未去过公共浴他,上学时寻找往处,一定要找带洗澡间的。现在,患者刚刚参加工作,他想到将来可能要和上司一起出差,也可能要一起洗澡,结果,惶惶不可终日,无法安心工作,现正在考虑调动的事。其苦闷非常之深。
 
患者呈略肥胖体型,营养良好,从身体上看不出任何异常。检查生殖器,看到阴茎、睾丸发育均正常。去年,在医生劝说下结了婚,性生活也非常正常,夫人现正怀着孕。
 
过去,患者曾接受过各种治疗,包括注射过几十次性激素,还有水疗、

 
 
 
 
摘自《森田心理疗法实践——顺应自然的人生学》高武久,1989年  
真空疗法等。同时也接受过精神分析及其他暗示疗法,但效果都很差。医生们都肯定他说患者的生殖器并不短小,但患者无论如何也不能安心。
 
医生全面检查了患者的症状、性格等,最后确诊为神经质的强迫观念,决定试用住院森田疗法。
 
卧床期的心理变化。第一天,患者认为要把一切都交给医生,虽然时常感到不安,但基本上心情较轻松。第二天,患者有些担心起来,感到一种漠然的不安,总怀疑这种疗法能否见效,继而也为这些想法感到苦恼。同时,患者也逐渐感到无聊。第三天,患者感到更加无聊,相反,自己生殖器短小的感觉却十分淡薄了。患者自己记道:“横卧床上只沉溺于强迫观念,却产生了完全相反的结果”。“我现在才懂得了卧床的意义。”对强迫观念,越是不想让它出现,或越想从中逃脱,就越助长强迫观念的强度,就会使患者更加痛苦。人们应该任凭强迫观念出现,不要对抗,有苦恼也应任其苦恼,如果采取这种态度,相反,强迫观念就会自然消失。患者以自己的亲身体验,弄懂了其中的基本道理,他抓住了体验的最关键之处。
 
第四天,患者在日记上写道:“强迫观念已不太明显,我实在不想继续卧床,也更感到无聊寂寞。”这是必然的体会。身体健康的人,数日间只是无为地卧床,这本身就是一寂寞的地狱。如果有人对卧床泰然处之,丝毫感觉不到痛苦,就要怀疑该人是否有自发性缺乏的精神障碍。
 
第五天,从这一天起允许起床,让患者到院子里随便做些工作。现在开始工作似乎有些为时尚早,但因患者工作上的原因,只允许他住院治疗二十天,医生只好把疗程向前提了。患者好久没有活动,所以工作非常热心。能集中精力工作,这是治疗成功的第二步。
 
一天,治疗者陪同患者一起去了公共浴室,这对患者来说已是相隔十五、六年的事了。回来后看了患者这天的日记,见患者写道:“入浴中,我总是担心地注意一起洗澡的××,但我强作镇静,洗完后,又像逃跑的兔子那样,想赶快穿衣服。”“这次去了公共浴室,与其说有了自信,倒不如说终于能去浴室而稍稍有所安心,但却没有勇气再去试试看了。”
 
第二天,工作结束后,治疗者仍陪患者一起入浴。他在日记中写道:”我还是感到不安,但也同时感到有突破这种恐怖的希望和快感。”“离开浴室时,感到高兴大于恐怖。”“现在发议论没有用处,只要忠实地执行医生的话,就有治愈的一天,我对此已有所觉悟了。”
 
从那以后,患者又自发地一个人去了浴室。他写道:“有时我走到半路就想回来,但我终于战胜了这种想法,坚持去了公共浴室。”第14天,患者又在日记中写道:“我现在每天都能去集体浴室了,这真是了不起的进步。过去是绝对不能的,现在可以带着轻度的恐怖去浴室,这真有些隔世之感。”第15天又写道:“刚开始去集体浴室时的心情与现在的心情相比,可以说有天壤之别。”患者不仅对住院治疗本身感到高兴,而且对通过住院,使学习、工作的效率大大提高也感到喜悦无比。过去的强迫观念已几乎不成问题。患者住院20天,几乎以彻底治愈的状态出了院。听说患者出院后,像换了一个人一样正常的生活,工作得十分出色,对前途充满了希望。从患者当时的情况来看,基本上是彻底治愈的程度。但由于患者工作单位的原因缩短了住院的时间,使治疗者总担心会复发。一年后,治疗者终于听说这位患者出现了复发的倾向,感到非常遗憾。
 
诊断分析  
在本章的最后我们引用了森田疗法的代表人物之一的高良武久先生的一个治疗案例。我们以为这更能形象地、确切他说明住院森田疗法的具体实施过程。从这个案例的报告来看,我们可以说它是一次成功的治疗(出院时患者的情况基本上是彻底治愈的程度),也可以说它是一次不算成功的治疗(一年后患者出现了复发的倾向)。但我们认为这些都是无关紧要的,因为它指导着治疗者如何更好地使用森田疗法为患者服务,而尤其重要的是它从一个侧面反映出了高良先生实事求是的态度和严谨的治学精神——实践中很少有人报告失败的案例或不算是成功的案例。这不但值得所有的心理治疗家们,而且值得每一个从事科学研究的工作者悉心学习。