诊断分析
①摘自《中国心理卫生杂志》，1995年第4期
（一）建立医患关系：治疗者通过交流与思者建立了相互信任、友好的医患关系。
（二）了解病史，寻找治疗突破口。患者有如下临床特点：
1.对父母暴力虐待行为。
2.无治疗要求，但劝说下能与医生配合。
3.无精神病性、神经症性症状。与家庭成员交谈后发现①患者自幼被溺爱。②父亲在家无威信，外人称其为“老小孩。③家庭内缺少基本的语言和情感交流。④父亲目前敌视患者，母亲一直过分保护。⑤家庭内部角色混乱，等级结构不清楚，如患者与父亲吵架时母亲总是站在儿子一边；儿子对父母发号施令。显然不良家庭内交流模式是该家庭出现危机的主要原因。
（三）系统家庭治疗：该家庭成员均未意识到其家庭内部角色混乱的不良模式。家庭治疗的初步目标是设法让家庭成员（先是患者的父母）看到自己家庭内部的缺陷，并让其通过各自的努力加以改善。对家庭内角色混乱、等级结构不清的治疗方法是：举例说明任何组织比如军队，国家苦没有等级结构会是怎样？家庭也是一个小的组织，要求他们在思考等级结构问题时对照自己的家庭开展讨论。讨论后家庭成员认识到民主不等于没有等级制度。但妻子认为家庭内等级不清是丈夫软弱造成的。治疗者再深入分析指导妻子认识到丈夫的软弱其实与自己太强霸有关，指导妻子支持丈夫。这个过程中，表面上治疗者让家庭讨论等级结构问题，只字未提如何加强家庭内交流。事实上通过这种家庭治疗，父亲惊奇地发现一家人能心平气和地坐在一起谈话了，这是以前所没有的。在此基础上尽快使患者与家庭建立起一平等交流的模式，患者在通过理解父母而控制自己的暴力行为。交谈从患者日常生活开始，随着气氛的融洽渐过渡到患者行为问题上来。每一次家庭治疗后治疗者都要分别与患者和家庭成员交谈，交布置下一次交谈的题目同时探讨交谈时出现的问题。通过二周的家庭治疗患者逐渐认识到自己对父母的暴力行为是“自卑”的表现，是在自己遇到挫折后内心紧张不安的发泄。大夫指出这种行为是其应付挫折后内心紧张不安的发泄。大夫指出这种行为是其应付挫折的幼稚的不良方法，患者在大夫指导下设计了一些遇到挫折时的方法，同时指导患者也应将父母当成朋友和上级，从中获得支持和帮助。通过家庭治疗患者父母也认识到自己过分的爱心造成家庭内部角色不清，等级结构混乱，致使家庭防范力量削弱而不能阻止并纠正患者出现的暴力行为。而家庭内部不良的交流模式又命名得患者的暴力行为升级。治疗第五周时患者能够很好地与家人交流。
（四）社会康复：经六周个体和家庭治疗，患者情绪渐稳定，由开始被动合作变为主动配合。治疗六周后排患者试出院三天，院外能正常与父母交谈，无粗暴言语和暴力行为，以后二次出院，均表现正常。住院11周后痊愈出院。出院11周复查时由姐姐陪同来诊。其姐述患者在院外表现如常人，未再出现言语顶撞父母或殴打父母现象，患者已准备接一份临时工作，复查时精神活动正常。
诊断分析
本例是北京医科大学精研所孟凡强等报告的一例家庭治疗。患者的行为比较罕见，主要以暴力虐待自己的双亲为临床特征。治疗者通过分析、观察认识到：不良的家庭交流模式是导致该家庭出现问题的主要原因。因此治疗的重点在于改变家庭内角色混乱、等级结构不清的局面，通过家庭成员之间
的相互交流，一方面指出了父母在教育方面存在的问题，另一方面使患者认识到自身存在的行为问题。
本例提到的系统家庭治疗方法我们在前文并未做详细介绍，其治疗的具体内容包括两方面，一是会谈，另一是两次会谈间隔期的家庭作业。会谈指的是医生与就诊者全家的治疗性会谈，每次约1～1.5小时，整个疗程包括2～
10 次会谈；在会谈中医生先是通过提问的方式来了解情况，了解的重点在于家庭动力关系及其当前问题的关系。在每次治疗性会谈将要结束时，治疗者要对会谈情况作出小结，表示看法与建议，布置相应的家庭作业，要求全体家庭成员按建议去做，完成各自的家庭作业。这里所说的家庭作业，指的是各个家庭成员在这一段时间内为了收到治疗效果，改变家庭内部关系所应做的事。读者可对照本例领会系统家庭治厅的具体操作方法。